トップ > 北海道飲料メイン > 下川町とまとジュース「元気」
<<前のページへ戻る

 とまとジュース「元気」定期購入会員になるための条件を記載させていただきます。下記のすべての条件に当てはまるお客様だけが会員登録をすることが可能です。

過去に1回以上、のーすもーる★北海道の森にてとまとジュース「元気」をお買い求めいただいたお客様。

(本数・金額は問いません。)

毎月1回または2回、のーすもーるが指定するお届け日(1日・15日)にとまとジュース「元気」を受け取ることが可能な方。
会員期間は6ケ月間。継続してご注文いだけるお客様。 【契約期間中の解約はできません。】
代金のお支払は佐川急便 代金引換便(コレクト便)のみとさせていただきます。

■メールアドレス
(半角英数字)
■氏  名(漢字)
(全角・漢字)
 注)姓と名の間は一文字分空けて下さい。
■氏  名(ふりがな)
(全角・ひらがな)
 注)姓と名の間は一文字分空けて下さい
■性  別
 男 性   女 性
■年  代
■ご自宅のご住所
1.郵便番号 (半角数字:***-****)
2.都道府県 (全角・漢字)
3.郡・市・区・町名 (全角・漢字)
4.番地 (全角)
5.建物名・部屋番号 (全角)
■ご自宅のお電話番号(携帯可)
(半角数字)
◆1回にお届けする本数をご指定ください。(途中月での変更はできません。)
◆毎月のお届け希望日をご指定ください。(途中月での変更はできません。)
 毎月1日(月1回)   毎月15日(月1回)  毎月1日と15日(月2回)

必要事項をご記入になられましたら、「承諾して登録」ボタンを押して下さい。